Obesidade e Emagrecimento
A pandemia da obesidade
- A obesidade é uma doença crônica, recorrente e progressiva.
- Consiste no acúmulo excessivo de gordura corporal, o que aumenta o risco de centenas de comorbidades e diminui a expectativa de vida.
- As taxas de obesidade aumentaram 3x desde 1975, sendo hoje considerada uma pandemia em franca expansão.
- Cerca de 6 em cada 10 brasileiros (61,4%) estão com excesso de peso (IMC ≥ 25 kg/m²).
- Cerca de 1 em cada 4 brasileiros (24,3%) estão com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²).
Quais são as causas da obesidade?
- A equação é simples: A obesidade é considerada uma doença do balanço energético.
- Assim, quando a quantidade de energia ingerida na forma de alimentos é maior que a quantidade de energia gasta, o excesso de energia se acumula na forma de gordura.
- Por outro lado, quando a quantidade de energia ingerida é igual a quantidade de energia gasta, mantemos o peso.
- E quando a quantidade de energia ingerida é menor que a quantidade de energia gasta, perdemos peso.
Então qual seria uma estratégia para emagrecer com saúde?
- Primeiramente, é necessário medir ou estimar o Gasto Energético Total (GET) diário de um indivíduo a partir de exames (calorimetria indireta, bioimpedanciometria) ou fórmulas preditivas. Clique no link da ABRAN ao lado para calcular seu GET.
- Além disso, também é possível calcular o Valor Energético Total (VET) diário das refeições de um indivíduo, por meio da soma do valor energético de tudo o que é consumido no dia.
- Com essas duas informações em mãos, para emagrecer o indivíduo precisa fazer com que o VET seja consistentemente menor que o GET, ou seja, a quantidade de energia ingerida por meio dos alimentos deve ser menor do que a quantidade de energia gasta pelo organismo. Isso se chama déficit calórico ou balanço energético negativo.
- Quem deseja emagrecer deve seguir rigorosamente o seu plano alimentar. O não cumprimento do plano por qualquer motivo não trará os resultados desejados.
- No tratamento da obesidade, o sucesso é frequentemente definido como uma redução de pelo menos 5% do peso corporal inicial em um período de 3 a 6 meses.
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Embora a causa básica da obesidade seja simples, o processo para gerenciar o peso é complexo, pois depende de fatores:
- Individuais: genética e estilo de vida
- Ambientais: físico, socioeconômico, político-cultural
- Todos esses fatores individuais e ambientais são inter-relacionados e dinâmicos ao longo do tempo na vida do indivíduo, influenciando seu gerenciamento do peso.
- O conhecido "efeito sanfona", aquele ciclo de perda e reganho de peso que se repete, impactando a saúde física e mental, é resultado da complexidade dos fatores que influenciam a perda de peso e da dificuldade de identificá-los ou gerenciá-los.
- De maneira mais esquemática, podemos classificar as causas da obesidade como na figura ao lado.
- Embora as causas da obesidade sejam classificadas em diversos subtipos — sindrômica, epigenética, induzida e clássica (somática e psicossocial) — todas elas convergem, de alguma forma, para um desequilíbrio entre o que se consome e o que se gasta de energia, resultando em acúmulo de gordura corporal.
- Mais uma vez: A obesidade é uma doença do desequilíbrio energético entre quanto se consome pela alimentação e quanto o organismo gasta ao longo do tempo.
As consequências da obesidade
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Cerca de 236 doenças associadas estão associadas à obesidade, incluindo as duas maiores causas de mortalidade no mundo:
- Doenças cardiovasculares
- Câncer
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Essas doenças associadas, por sua vez, são importantes problemas de saúde pública, diretamente responsáveis por acarretar:
- Sofrimento do ponto de vista pessoal e familiar
- Encargos econômicos às famílias e aos governos
- Anos vividos com incapacidade
- Morte prematura
Calculadoras de saúde importantes
Risco cardiovascular
Risco cardiovascular
Risco de diabetes
Resistência à insulina
Função renal
Fibrose hepática
Hipogonadismo
IMC
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A obesidade aumenta o risco de pelo menos 13 tipos de câncer:
- Adenocarcinoma de esôfago
- Mama (em mulheres na pós-menopausa)
- Cólon e reto
- Endométrio
- Vesícula biliar
- Estômago
- Rim
- Fígado
- Ovário
- Pâncreas
- Tireoide
- Meningioma
- Indivíduos portadores de obesidade enfrentam estigma, discriminação e um impacto negativo tanto na saúde mental quanto na saúde física.
- A obesidade não é vista como uma doença por muitos, mas como uma escolha.
- A recuperação do peso após a parada do tratamento é esperada, visto que é uma doença crônica.
- O paciente pode ter um histórico de parada do uso de medicamentos antiobesidade devido a efeitos colaterais intensos ou graves.
- A perda de peso usando medicamentos antiobesidade eventualmente pode ser menor que a desejada e freqüentemente não normaliza o IMC.
- Múltiplas tentativas de perda de peso ao longo da vida podem diminuir a auto-confiança e a auto-estima.
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Finalmente, o excesso de peso está associado à diminuição da expectativa de vida:
- IMC 22,5-25 kg/m² = ~80% de chance de chegar aos 70 anos
- IMC 35-40 kg/m² = ~60% de chance de chegar aos 70 anos
- IMC 40-50 kg/m² = ~50% de chance de chegar aos 70 anos
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Da mesma forma, a obesidade extrema é associada a mortalidade precoce, em comparação com indivíduos de IMC normal:
- IMC 40-44,9 kg/m² = 6,5 anos de vida perdidos
- IMC 45-49,9 kg/m² = 8,9 anos de vida perdidos
- IMC 50-54,9 kg/m² = 9,8 anos de vida perdidos
- IMC 55-59,9 kg/m² = 13,7 anos de vida perdidos
O diagnóstico da obesidade
- A solução para a obesidade começa com o seu diagnóstico e classificação, que podem ser feitos inicialmente pelo cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC).
- É importante saber que o IMC não leva em conta a composição corporal , ou seja, se o peso está relacionado com o tecido muscular ou o tecido gorduroso.
Calculadora de IMC
Use esta calculadora para verificar seu índice de massa corporal (IMC)
Altura
cm
Por favor, insira um valor entre 125 e 225.
Peso
kg
Por favor, insira um valor entre 10,0 e 500,0 (uma casa decimal).
Altura
pés
polegadas
Por favor, insira um valor entre 4,2 e 7,3.
Peso
lb
st
Por favor, insira um valor entre 22,0 e 1000,0 (uma casa decimal).
Calcular IMC 
Use esta calculadora para verificar seu índice de massa corporal (IMC), que pode ser uma ferramenta útil para determinar sua categoria de peso.
Tipos de obesidade
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Em geral, existem dois padrões de distribuição da gordura corporal ou dois formatos de corpo:
- Padrão andróide (formato em maçã): predomina o acúmulo de gordura visceral (central ou abdominal), mais prevalente em homens e mulheres pós-menopáusicas.
- Padrão ginecóide (formato em pêra): predomina o acúmulo de gordura glúteo-femural (periférica ou subcutânea), mais prevalente em mulheres no período reprodutivo.
- Atenção: Gordura na barriga, perigo à vista!
- A gordura visceral é metabolicamente diferente da subcutânea e é associada a maior risco cardiovascular.
- Daí a importância da medida da circunferência abdominal, que não deve passar de 94 cm em homens e 80 cm em mulheres.
O tratamento da obesidade
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O tratamento do paciente com excesso de peso varia caso a caso e pode envolver:
- Mudanças do estilo de vida:
- Nutroterapia
- Atividade física
- Mudanças cognitivas e comportamentais
- Medicamentos
- Orais
- Injetáveis
- Cirurgia bariátrica
- Restritivas
- Disabsortivas
- Mistas
- Mudanças do estilo de vida:
- As opções de tratamento são indicadas conforme o IMC do paciente, sempre tendo como base o cuidado permanente com o estilo de vida:
- A associação das modalidades de tratamento, incluindo sempre os cuidados com o estilo de vida, costuma oferecer os melhores resultados.
Os benefícios de tratar a obesidade
- Tratar a obesidade é muito mais do que ter um número menor na balança: é a oportunidade para tratar a saúde do indivíduo como um todo.
- Cada quilo de peso perdido previne e trata outras doenças associadas à obesidade, além de reverter a redução da expectativa de vida associada ao excesso de peso.
Em resumo, tratar a obesidade causa...
Melhora das medidas
Melhora dos sintomas
Melhora das comorbidades
Melhora da sobrevida
O desafio de tratar o excesso de peso
- O gerenciamento de peso é como um cabo de guerra onde, após a perda de peso, o corpo luta para recuperar o peso perdido.
- Embora pessoas com obesidade possam perder peso reduzindo calorias e aumentando a atividade física, as respostas metabólicas e hormonais dificultam manter a perda de peso.
- Veja o gráfico a seguir.
- Existe uma tendência de ganho leve de peso relacionado à idade na população em geral.
- No entanto, ao longo desses anos, pode ocorrer o ganho excessivo de peso, sempre havendo espaço para a prevenção.
- A perda de peso intencional frequentemente é pelo menos parcialmente bem-sucedida, mas na grande maioria dos casos, é seguida por reganho de peso.
- A perda de peso e sua manutenção são o objetivo terapêutico; a prevenção do ganho de peso primário é um esforço social.
- Daí a necessidade de um Plano de Acompanhamento personalizado, com uma equipe multiprofissional que te entenda e te ajude em sua jornada.
- O sucesso do gerenciamento do peso no longo prazo depende do comprometimento do paciente e de um acompanhamento especializado de perto.
Por onde começar?
- Você já entendeu que para emagrecer é preciso fazer déficit energético, ou seja, comer um pouco menos do que gasta. No entanto, existe algum padrão alimentar que é pior ou melhor a fim de se evitar doenças e aumentar a longevidade?
- Sim! As pesquisas são consistentes em constatar que dieta padrão ocidental, rica em açúcares adicionados, gorduras saturadas, sódio e calorias, está associada a doenças crônicas e menor longevidade, em contraste com dietas baseadas em plantas.
- O American College of Lifestyle Medicine (ACLM) enfatiza uma grande variedade de frutas e vegetais frescos e coloridos; água para hidratação; grãos integrais em vez de refinados; e uma variedade de fontes vegetais saudáveis de proteína.
- Os rankings anuais de melhores dietas para diversas condições do U.S. News & World Report sempre destacam as dietas baseadas em plantas tais como: dieta mediterrânea, dieta DASH, dieta MIND, dieta Ornish etc.
- No Brasil, a Classificação NOVA é um sistema que agrupa alimentos em quatro grupos com base no grau de processamento industrial, não apenas nos nutrientes, focando no impacto na saúde.
- Já o Guia Alimentar para a População Brasileira apresenta um conjunto de informações e recomendações sobre alimentação que objetivam promover a saúde população brasileira como um todo.
- Ao lado, dois exemplos dos resultados de pesquisas evidenciando o efeito terapêutico de um padrão alimentar baseado em plantas:
- Na figura à esquerda, vemos o exame de PET em um paciente com doença arterial coronariana mostrando uma área de miocárdio com fluxo sanguíneo insuficiente (em cima). Após apenas 3 semanas de intervenção nutricional plant-based, fluxo sanguíneo normal foi restabelecido (embaixo).
- Na figura à direita, angiografia coronariana revela uma artéria descendente anterior esquerda doente (A). Após 32 meses de intervenção nutricional plant-based sem medicação redutora de colesterol, a artéria recuperou sua configuração normal (B).
- Qual macronutriente priorizar ou evitar na alimentação: carboidrato, gordura ou proteína?
- É melhor uma dieta baixa em carboidrato? Alta em proteína? Baixa ou alta em gordura?
- Um importante estudo mostrou que dietas com redução de calorias resultam em perda de peso clinicamente significativa, independentemente dos macronutrientes que enfatizam.
Dietas com redução de calorias resultam em perda de peso clinicamente significativa, independentemente dos macronutrientes que enfatizam.
- Qual é a melhor dieta para perda de peso: Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone Diets?
- Um outro importante estudo mostrou que a adesão à dieta — e não o tipo de dieta — foi o principal determinante da perda de peso e da melhora nos fatores de risco cardiovascular.
- Todas as dietas produziram perda de peso modesta e clinicamente significativa em indivíduos que conseguiram mantê-las.
A adesão à dieta — e não o tipo de dieta — foi o principal determinante da perda de peso e da melhora nos fatores de risco cardiovascular.
- E qual é a importância de uma intervenção intensiva de estilo de vida para perda de peso?
- A redução da ingestão calórica e o aumento da atividade física feitos e monitorados de maneira intensiva tem alguma vantagem em comparação à simples orientação oferecida aos pacientes?
- Sim! Mais um importante estudo mostrou que a intervenção intensiva de estilo de vida foi mais eficaz que a simples orientação oferecidas aos pacientes.
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Os pacientes do grupo intervenção apresentaram:
- Maior redução do peso
- Maior redução da circunferência abdominal
- Maior nível de aptidão física
- Maior redução dos níveis de hemoglobina glicada
- E todos esses benefícios se mantiveram melhores que no grupo controle ao longo do tempo.
Ao longo de 10 anos, o grupo submetido à intervenção intensiva de estilo de vida manteve maior perda de peso, maior melhora da aptidão física, maior redução da circunferência da cintura e melhor controle glicêmico do que o grupo controle.”
Referências
- https://www.worldobesity.org/about/about-obesity
- https://obesityopen.org/content/uploads/2020/07/Clinical-Obesity.pdf
- https://www.paho.org/pt/node/77030
- https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/svsa/cnie/obesidade
- https://www.nature.com/articles/s41430-022-01179-2
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25293593/
- https://doi.org/10.1590/s0103-4014.2019.3395.0015
- https://www.cdc.gov/chronic-disease/about/index.html
- https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet
- https://www.worldobesity.org/what-we-do/our-policy-priorities/weight-stigma
- https://www.rethinkobesity.global/global/en/weight-and-health/obesity-related-complications.html
- https://www.cancer.gov/news-events/press-releases/2014/classobesity
- https://www.nature.com/articles/s41598-017-09723-y
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7613427/
- https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2024.1364503/full
- https://www.researchgate.net/publication/362138079_A_narrative_review_of_anti-obesity_medications_for_obese_patients_with_osteoarthritis
- https://www.rethinkobesity.com/content/dam/obesity/rethink-obesity/pdf-files/RESOURCES_MATERIALS_Tug-of-War_Flashcard.pdf
- https://www.researchgate.net/publication/51156034_Obesity_and_Type_2_Diabetes_What_Can_Be_Unified_and_What_Needs_to_Be_Individualized
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6465693/pdf/ofa-0012-0040.pdf
- https://www.endocrinepractice.org/article/S1530-891X(20)44630-0/fulltext#t0040
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5497590/
A obesidade é uma doença crônica. Como toda doença crônica, seu tratamento é crônico. Se o tratamento para, a doença recrudesce.
Dr. Durval Ribas Filho, médico endocrinologista, presidente da Associação Brasileira de Nutrologia
Você tem nas mãos a oportunidade de melhorar seu autocuidado.
Dr. Rodrigo de Assis Moraes
Obesidade & Emagrecimento
Campinas-SP e on-line
CRM-SP 124.668 | RQE 44.724 e 44.725
