Obesidade e Emagrecimento
A pandemia da obesidade
- A obesidade é uma doença crônica, recorrente e progressiva.
- Consiste no acúmulo excessivo de gordura corporal, o que aumenta o risco de centenas de comorbidades e diminui a expectativa de vida.
- As taxas de obesidade aumentaram 3x desde 1975, sendo hoje considerada uma pandemia em franca expansão.
- Cerca de 6 em cada 10 brasileiros (61,4%) estão com excesso de peso (IMC ≥ 25 kg/m²).
- Cerca de 1 em cada 4 brasileiros (24,3%) estão com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²).
Quais são as causas da obesidade?
- A equação é simples: A obesidade é considerada uma doença do balanço energético.
- Assim, quando a quantidade de energia ingerida na forma de alimentos é maior que a quantidade de energia gasta, o excesso de energia se acumula na forma de gordura.
- Por outro lado, quando a quantidade de energia ingerida é igual a quantidade de energia gasta, mantemos o peso.
- E quando a quantidade de energia ingerida é menor que a quantidade de energia gasta, perdemos peso.
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Embora a causa básica da obesidade seja simples, o processo para gerenciar o peso é complexo, pois depende de fatores:
- Individuais: genética e estilo de vida
- Ambientais: físico, socioeconômico, político-cultural
- Todos esses fatores individuais e ambientais são inter-relacionados e dinâmicos ao longo do tempo na vida do indivíduo, influenciando seu gerenciamento do peso.
- O conhecido "efeito sanfona", aquele ciclo de perda e reganho de peso que se repete, impactando a saúde física e mental, é resultado da complexidade dos fatores que influenciam a perda de peso e da dificuldade de identificá-los ou gerenciá-los.
As consequências da obesidade
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Cerca de 236 comorbidades estão associadas à obesidade, incluindo as duas maiores causas de mortalidade no mundo:
- Doenças cardiovasculares
- Câncer
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Essas comorbidades, por sua vez, são importantes problemas de saúde pública, diretamente responsáveis por acarretar:
- Sofrimento do ponto de vista pessoal e familiar
- Encargos econômicos às famílias e aos governos
- Anos vividos com incapacidade
- Morte prematura
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A obesidade aumenta o risco de pelo menos 13 tipos de câncer:
- Adenocarcinoma de esôfago
- Mama (em mulheres na pós-menopausa)
- Cólon e reto
- Endométrio
- Vesícula biliar
- Estômago
- Rim
- Fígado
- Ovário
- Pâncreas
- Tireoide
- Meningioma
- Indivíduos portadores de obesidade enfrentam estigma, discriminação e um impacto negativo tanto na saúde mental quanto na saúde física.
- A obesidade não é vista como uma doença por muitos, mas como uma escolha.
- A recuperação do peso após a parada do tratamento é esperada, visto que é uma doença crônica.
- O paciente pode ter um histórico de parada do uso de medicamentos antiobesidade devido a efeitos colaterais intensos ou graves.
- A perda de peso usando medicamentos antiobesidade eventualmente pode ser menor que a desejada e freqüentemente não normaliza o IMC.
- Múltiplas tentativas de perda de peso ao longo da vida podem diminuir a auto-confiança e a auto-estima.
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Finalmente, o excesso de peso está associado à diminuição da expectativa de vida:
- IMC 22,5-25 kg/m² = ~80% de chance de chegar aos 70 anos
- IMC 35-40 kg/m² = ~60% de chance de chegar aos 70 anos
- IMC 40-50 kg/m² = ~50% de chance de chegar aos 70 anos
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Da mesma forma, a obesidade extrema é associada a mortalidade precoce, em comparação com indivíduos de IMC normal:
- IMC 40-44,9 kg/m² = 6,5 anos de vida perdidos
- IMC 45-49,9 kg/m² = 8,9 anos de vida perdidos
- IMC 50-54,9 kg/m² = 9,8 anos de vida perdidos
- IMC 55-59,9 kg/m² = 13,7 anos de vida perdidos
O diagnóstico da obesidade
- A solução para a obesidade começa com o seu diagnóstico e classificação, que podem ser feitos inicialmente pelo cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC).
- É importante saber que o IMC não leva em conta a composição corporal , ou seja, se o peso está relacionado com o tecido muscular ou o tecido gorduroso.
Calculadora de IMC
Use esta calculadora para verificar seu índice de massa corporal (IMC)
Altura
cm
Por favor, insira um valor entre 125 e 225.
Peso
kg
Por favor, insira um valor entre 10,0 e 500,0 (uma casa decimal).
Altura
pés
polegadas
Por favor, insira um valor entre 4,2 e 7,3.
Peso
lb
st
Por favor, insira um valor entre 22,0 e 1000,0 (uma casa decimal).
Calcular IMC 
Use esta calculadora para verificar seu índice de massa corporal (IMC), que pode ser uma ferramenta útil para determinar sua categoria de peso.
Tipos de obesidade
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Em geral, existem dois padrões de distribuição da gordura corporal ou dois formatos de corpo:
- Padrão andróide (formato em maçã): predomina o acúmulo de gordura visceral (central ou abdominal), mais prevalente em homens e mulheres pós-menopáusicas.
- Padrão ginecóide (formato em pêra): predomina o acúmulo de gordura glúteo-femural (periférica ou subcutânea), mais prevalente em mulheres no período reprodutivo.
- Atenção: Gordura na barriga, perigo à vista!
- A gordura visceral é metabolicamente diferente da subcutânea e é associada a maior risco cardiovascular.
- Daí a importância da medida da circunferência abdominal, que não deve passar de 94 cm em homens e 80 cm em mulheres.
O tratamento da obesidade
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O tratamento do paciente com excesso de peso varia caso a caso e pode envolver:
- Mudanças do estilo de vida:
- Nutroterapia
- Atividade física
- Mudanças cognitivas e comportamentais
- Medicamentos
- Orais
- Injetáveis
- Cirurgia bariátrica
- Restritivas
- Disabsortivas
- Mistas
- Mudanças do estilo de vida:
- As opções de tratamento são indicadas conforme o IMC do paciente, sempre tendo como base o cuidado permanente com o estilo de vida:
- A associação das modalidades de tratamento, incluindo sempre os cuidados com o estilo de vida, costuma oferecer os melhores resultados.
Os benefícios de tratar a obesidade
- Tratar a obesidade é muito mais do que ter um número menor na balança: é a oportunidade para tratar a saúde do indivíduo como um todo.
- Cada quilo de peso perdido previne e trata outras doenças associadas à obesidade, além de reverter a redução da expectativa de vida associada ao excesso de peso.
Em resumo, tratar a obesidade causa...
Melhora das medidas
Melhora dos sintomas
Melhora das comorbidades
Melhora da sobrevida
O desafio de tratar o excesso de peso
- O gerenciamento de peso é como um cabo de guerra onde, após a perda de peso, o corpo luta para recuperar o peso perdido.
- Embora pessoas com obesidade possam perder peso reduzindo calorias e aumentando a atividade física, as respostas metabólicas e hormonais dificultam manter a perda de peso.
- Veja o gráfico a seguir.
- Existe uma tendência de ganho leve de peso relacionado à idade na população em geral.
- No entanto, ao longo desses anos, pode ocorrer o ganho excessivo de peso, sempre havendo espaço para a prevenção.
- A perda de peso intencional frequentemente é pelo menos parcialmente bem-sucedida, mas na grande maioria dos casos, é seguida por reganho de peso.
- A perda de peso e sua manutenção são o objetivo terapêutico; a prevenção do ganho de peso primário é um esforço social.
- Daí a necessidade de um Plano de Acompanhamento personalizado, com uma equipe multiprofissional que te entenda e te ajude em sua jornada.
- O sucesso do gerenciamento do peso no longo prazo depende do comprometimento do paciente e de um acompanhamento especializado de perto.
Referências
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- https://www.rethinkobesity.com/content/dam/obesity/rethink-obesity/pdf-files/RESOURCES_MATERIALS_Tug-of-War_Flashcard.pdf
- https://www.researchgate.net/publication/51156034_Obesity_and_Type_2_Diabetes_What_Can_Be_Unified_and_What_Needs_to_Be_Individualized
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6465693/pdf/ofa-0012-0040.pdf
- https://www.endocrinepractice.org/article/S1530-891X(20)44630-0/fulltext#t0040
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5497590/
A obesidade é uma doença crônica. Como toda doença crônica, seu tratamento é crônico. Se o tratamento para, a doença recrudesce.
Dr. Durval Ribas Filho, médico endocrinologista, presidente da Associação Brasileira de Nutrologia
Você tem nas mãos a oportunidade de melhorar seu autocuidado.
Dr. Rodrigo de Assis Moraes
Obesidade & Emagrecimento
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